Zákrok

Pred zákrokom

Pred operáciou je najdôležitejšie vybrať si vhodnú kliniku a skúseného plastického chirurga, ktorý bude operáciu vykonávať. Pri konzultácii, by ste mali od plastického chirurga získať všetky potrebné informácie vedúce k rozhodnutiu, či abdominoplastiku podstúpiť alebo nie. Niekedy je postačujúca liposukcia, niekedy je potrebná plastická operácia brucha. Pre pacienta je veľmi ťažké určiť, ktorý typ operácie by bol pre neho vhodnejší. Niekedy sú totiž brušné rozostupy len nepatrné.

Plastický chirurg by s pacientom mal prebrať všetky metódy abdominoplastiky, ktoré vykonáva a odporučiť mu tú, ktorá je pre neho najvhodnejšia. Mal by zhodnotiť aj pacientovu postavu, rozsah tukových ložísk v oblasti brucha, kvalitu kože a mal by mu zodpovedať všetky jeho otázky, prebrať s ním jeho priania a očakávania a upozorniť ho na všetky riziká, ktoré so sebou táto operácia prináša.

V prípade, že sa pacientove požiadavky zhodujú s reálnymi predstavami plastického chirurga (v závislosti od jeho zdravotného stavu, elasticity pokožky, atď.) a pacient sa pre operáciu rozhodne, dohodne sa ešte na konkrétnom termíne operácie a spôsobe platenia zálohy a doplatku tejto operácie. Záloha sa väčšinou platí pri rezervácii termínu, doplatok potom v deň príchodu na kliniku. Pred samotnou operáciou musí pacient podstúpiť interné a laboratórne vyšetrenie u svojho obvodného lekára alebo priamo na plastickej chirurgii.

Medzi veľmi dôležité pravidlá, ktoré by mal každý pacient pred samotnou operáciou dodržiavať, patria:

• minimálne dvanásť hodín pred naplánovanou operáciou nesmie pacient nič jesť ani piť, operácia sa vykonáva vždy nalačno
• pacient by nemal jeden až dva týždne pred operáciou fajčiť, dochádza potom k horšiemu hojeniu rán
• pred operáciou brucha sa vyhnite slneniu, predovšetkým oblasti brucha
• nedržte pred operáciou žiadnu prísnu diétu, mohlo by dôjsť k horšiemu hojeniu rán
• vhodná je iba týždenná odľahčená nenadúvavá strava
• asi mesiac pred plánovanou operáciou nesmie pacient užívať lieky, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú a enzymatické preparáty, ako sú napríklad Acylpyrin, Aspyrin, Aspro, Acylcoffin, Alnagon, Defebrin, Harbureta, Mironal, Neuralgen, atď.
• pred zákrokom je tiež vhodné dohovoriť sa s gynekológom na vysadení hormonálnej antikoncepcie
• zákrok by sa mal odložiť v prípade, že sa pacientom prejaví zápalové ochorenie kože, ako je akné, ekzém alebo kožná pleseň
• zároveň je vhodné zákrok odložiť v prípade, že pacient tri týždne pred operáciou prekonal vírusové ochorenie alebo prechladnutie

Pacient by si mal pred zákrokom zaistiť ešte nasledujúce:

• prísť na kliniku v stanovenom termíne, byť riadne pripravený na operáciu, tj po celkovej hygiene, s umytými vlasmi, ženy nenalíčené, s vyčisteným pupkom, odmastenou kožou a čiastočne oholeným ochlpením
• priniesť si na kliniku všetko potrebné na osobnú hygienu, oblečenie, domácu obuv, pyžamo, osobné doklady
• pacient by mal priniesť výsledky interných a laboratórnych vyšetrení, ak boli vykonané mimo kliniku plastickej chirurgie
• vopred zistiť, či je potrebné zaistiť si vlastnú kompresívnu bielizeň alebo či je možné oboje zakúpiť priamo na klinike (vo väčšine prípadov sú súčasťou celkovej ceny za abdominoplastiku a teda ich pacient po operácii automaticky dostane)
• zaistiť si sprievod a odvoz domov, pretože po zákroku by pacient nemal riadiť motorové vozidlo

Priebeh zákroku / operačný postup

Pred samotnou operáciou si najskôr operatér rozkreslí tvar rezu a prevedie fotodokumentáciu pred operáciou. Potom je pacient odovzdaný do rúk skúseného anesteziológa. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Plastický chirurg najskôr vykoná oblúkovitý rez naprieč podbruškom a potom dlhý rez medzi bedrami. Koža s podkožím je potom oddelená od brušných svalov a je vytiahnutá nahor až k rebrám a hrudníku. Pupok je pri tejto operácii tiež obrezaný a ponechaný na svojom pôvodnom mieste.

Ďalej sa vytiahne prebytočná koža smerom dole k pubickému ochlpeniu a dôjde k odstráneniu kožných prebytkov. Ak má pacient diastázu, tzv. rozostúpenie priamych brušných svalov, vykoná chirurg ich spevnenie a zošitie v strednej čiare brucha. Pupok je na záver operácie opäť prišitý pomocou vstrebateľných stehov doprostred brucha. V mnohých prípadoch je možné abdominoplastiku doplniť liposukciou pása a bokov. Operácia trvá väčšinou dve hodiny. Ak ide o operáciu väčšieho rozsahu, môže byť čas operácie dlhší. Pri tejto operácii je zvýšené riziko embólie a preto je dôležité vykonať bandáž dolných končatín. Po operácii je rana prekrytá obväzom.

Po zákroku

Po plastickej operácii brucha je brucho bandážované brušným pásom. Tento pás uľahčuje hojenie, obmedzuje bolestivosť, chráni pred otrasmi, ďalším krvácaním a vznikom opuchov. Táto operácia potom vyžaduje asi 3 – 5 dennú hospitalizáciu na klinike plastickej chirurgie.

Dĺžka pobytu na klinike závisí od rozsahu vykonávanej operácie a od stavu pacienta po operácii. Po týchto prvých pár dní sa pacientovi odporúča pokoj na lôžku a zdvíhať sa iba v najnutnejších prípadoch – na toaletu a jedlo. Je vhodné, aby pacient urobil niekoľko krokov denne, ako prevenciu embólie. Pretože sa jedná o pomerne bolestivý a náročný zákrok, sú bolesti tlmené opiátmi. V čase, keď pacient odchádza z kliniky do domáceho ošetrovania, sú mu vybraté drény z tela.

Asi týždeň po operácii je vykonaný na klinike prvý preväz. Na ďalšie kontroly je pacient pozývaný podľa stavu hojenia pooperačných rán. Špeciálna kompresívna bielizeň sa nosí zhruba mesiac alebo mesiac a pol po operácii, pretože bráni rozťahovaniu jaziev a jazvy tvaruje. Asi po 14 dňoch sa môžu vybrať stehy, pokiaľ neboli použité stehy vstrebateľné. Na kontroly sa chodia v prvom mesiaci podľa dohovoru s operatérom a potom asi po mesiaci až troch mesiacoch. To záleží na dohovore s plastickým chirurgom na konkrétnej klinike.

Po vybratí stehov sa začína s masážami jaziev. Masážami dochádza k zmäkčeniu a lepšiemu hojeniu jaziev. Fyzická námaha sa neodporúča asi dva mesiace po abdominoplastike. Kúpanie sa taktiež neodporúča, sprchovanie je možné už tretí deň po zákroku. Po operácii brucha sa odporúča pacientovi diétny režim. Jazvy je potrebné chrániť minimálne pol roka pred slnečným žiarením a žiarením v soláriách. V prípade slnenia je nutné použiť špeciálne krémy s vysokým UV;; faktorom alebo náplasti cez jazvy. Do zamestnania sa pacienti vracajú po 2 – 4 týždňoch, pokiaľ nejde o príliš fyzicky náročnú prácu.

Možné komplikácie a riziká

Pri každej operácii vždy môže dôjsť k dvom druhom rizík – riziká, ktoré sú spojené so všeobecnými pooperačnými komplikáciami a riziká spojené s abdominoplastikou.

Ak by sme chceli spomenúť riziká spojené so všeobecnými pooperačnými komplikáciami, patria medzi ne napríklad tieto:

• komplikácie, ktoré sú spojené s hojením pooperačné rany
• riziká, ktoré vedú k infekciám pooperačné rany
• riziká spojené s krvácaním
• trombembólia – upchatie pľúcnej cievy krvnou zrazeninou
• alergická reakcia na podané lieky

Medzi komplikácie spojené s abdominoplastikou patria:

• odumretie tkaniva alebo z;hnisanie jazvy – komplikácie môžu vznikať u jaziev v hornej časti brucha
• riziko otvorenia rany
• asymetria brucha alebo asymetria umiestnenia pupka – môže sa objaviť pri rozsiahlych operáciách brucha
• vznik výpotkov čiže pseudocyst – drobné priestory pod svalovým tkanivom a na koži, ktoré sa plnia tekutinou (tkanivovou tekutinou a krvou) – je nutné ich vypúšťať
• hematómy – krvné výrony v mieste zákroku
• povolenie rany
• krvné podliatiny a opuchy v operovanej oblasti – po určitej dobe tieto problémy samy vymiznú
• problémy s hojením jaziev – v niektorých prípadoch môžu z drobných rezov na koži vznikať hypertrofické alebo keloidné jazvy, ktoré sú vyvýšené a zväčšené
• zníženie citlivosti kože – po abdominoplastike je tento jav pomerne častý; vo väčšine prípadov sa citlivosť navracia do normálu zhruba pol roka po zákroku
• nespokojnosť pacienta s estetickým zákrokom